2型糖尿病的臨床表現(xiàn)與1型糖尿病相似，但其發(fā)病機(jī)制、病理生理改變及對(duì)胰島素治療反應(yīng)不同。主要通過病史詢問、體格檢查以及輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。
一、病史詢問
對(duì)于既往有高血壓、高脂血癥等慢性疾病者，若出現(xiàn)典型三多一少癥狀，應(yīng)警惕為2型糖尿病的可能性較大；而對(duì)于肥胖患者，若無明顯不適，則需考慮為1型糖尿病的可能性大。
二、體格檢查
1.血糖：空腹血糖大于7mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖大于10mmol/L；
2.糖化血紅蛋白：HbA1C≥6.5%；
3.C肽水平：正常人C肽水平在正常范圍內(nèi)，而1型糖尿病患者的C肽水平低于正常值。
4.視網(wǎng)膜病變：當(dāng)眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、硬性滲出或棉絮斑時(shí)，可提示存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。
5.腎臟病變：尿微量白蛋白排泄率>20μg/min，或隨機(jī)尿白細(xì)胞酯酶陽性，提示可能存在糖尿病腎病。
6.神經(jīng)病變：下肢感覺異常、麻木、刺痛感等，提示可能患有周圍神經(jīng)病變。
三、輔助檢查
1.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：是確診糖尿病的重要手段之一，也是鑒別1型和2型糖尿病的主要方法。一般情況下，2型糖尿病患者口服葡萄糖后的血糖變化曲線呈典型的“勺形”狀，即服糖前血糖正常，服糖后血糖迅速升高，在高峰后緩慢下降至服糖前水平，然后維持于相對(duì)恒定狀態(tài)，直至下次進(jìn)食為止。而1型糖尿病患者則表現(xiàn)為服糖后血糖迅速且大幅度地升高，并很快達(dá)到峰值，隨后又迅速地下降，到最低點(diǎn)后再逐漸回升至接近服糖前水平，整個(gè)過程持續(xù)時(shí)間較短；
2.胰島功能測定：如口服葡萄糖鉗夾技術(shù)檢測胰島β細(xì)胞早期分泌功能，以及靜脈注射葡萄糖后觀察胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能，有助于區(qū)分兩者；
3.其他：還可做腹部B超、CT等影像學(xué)檢查來排除肝膽系統(tǒng)疾病引起的低血糖情況。
如果懷疑自身患有糖尿病，建議及時(shí)前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，完善相關(guān)檢查明確診斷，遵醫(yī)囑積極治療，以免延誤病情。
