最近有同事跟我討論:之前不是說(shuō)雙黃連口服液不適合治療新冠肺炎嗎？為什么這次又推薦了？
老師的推薦實(shí)際上是指2020年6月14日發(fā)布的《北京市新型冠狀病毒中醫(yī)防治方案》中“雙黃連顆?！钡拿Q出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀察期患者的參考中。那么，為什么以前不適合使用的雙黃連現(xiàn)在又合適了呢？
其實(shí)理解這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵在于明確中醫(yī)的“三因制宜”原則，即因時(shí)、因地、因人制宜。根據(jù)這一原則，疾病的治療應(yīng)根據(jù)不同的時(shí)間、地點(diǎn)、病人的病情而變化，給出最合適的方案。之前提到的雙黃連不適合，因?yàn)楫?dāng)時(shí)是冬天，湖北武漢以濕冷為主，所以主要從“寒濕毒疫”的角度來(lái)看，選藥要以辛溫為主。因此，在國(guó)家版診療方案推薦的新冠肺炎初期治療中藥方中，沒(méi)有一味的冷藥，都是溫的。自然，在中成藥的早期干預(yù)中，不推薦簡(jiǎn)單的冷中成藥，而是推薦冷熱連花清瘟和金花清感。
雙黃連之所以能用，主要是因?yàn)楸本┯?jì)劃第五版的發(fā)布，顯然與6月初以來(lái)的地方疫情有關(guān)。疫情的特點(diǎn)是發(fā)生在炎熱的夏季，北京位于北方干燥地區(qū)，“部分患者濕熱化”，選藥可以以寒冷為主。因此，除了冷熱連花清瘟和金花清感外，藥性全寒的雙黃連也被列為參考用藥。事實(shí)上，雙黃連的寒性并不太強(qiáng)，脫胎于安宮牛黃丸的清開(kāi)靈膠囊才更強(qiáng)。你看清開(kāi)靈也入選了嗎？
因此，從三因制宜的角度來(lái)看，6月初在北京發(fā)生的新冠肺炎疫情與去年年底在武漢發(fā)生的新冠肺炎疫情有所不同，治療自然也有所不同。當(dāng)然，在醫(yī)學(xué)觀察期間，患者在選擇藥物時(shí)，也需要根據(jù)自己的主要癥狀來(lái)確定最合適的藥物。如果發(fā)燒伴咽痛等簡(jiǎn)單熱象明顯，選擇雙黃連或清開(kāi)靈無(wú)問(wèn)題。如果發(fā)燒不明顯，咽痛不明顯，但咳嗽咳痰明顯，可能更適合選擇連花清瘟、金花清感、射麻口服液。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是辨證治療。因此，在我們編寫(xiě)的《新型冠狀病毒早期中成藥干預(yù)藥學(xué)共識(shí)》中，也強(qiáng)調(diào)根據(jù)五種不同癥狀選擇最合適的干預(yù)藥物。
最后，有人可能會(huì)說(shuō)，不是同一種新冠肺炎嗎？為什么雙黃連不適用一段時(shí)間？這是什么邏輯？其實(shí)很簡(jiǎn)單。中醫(yī)從來(lái)不只是針對(duì)病毒，而是針對(duì)病人。從病毒的角度來(lái)看，似乎還是那種病毒。但從患者的角度來(lái)看，一定不是那種情況。因此，治療策略也應(yīng)該改變。
知常達(dá)變，隨機(jī)應(yīng)變，這才是與疫病斗爭(zhēng)的真理。
