毒蕈又稱毒蘑菇、毒菰、毒菌蘑菇、毒莪子等。毒蕈是一類大型真菌，所含有毒成分可分為：①肝臟毒素(毒肽、毒傘肽);②神經(jīng)毒素(毒蠅堿、異唑類衍生物、蟾蜍素和光蓋傘素4種);③胃腸毒素(蘑菇酸、胍啶);④溶血毒素。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點】

毒蕈中毒臨床表現(xiàn)可分以下4型。

(1)胃腸類型多為誤食(尤其是未熟透的)紅蘑菇、乳菇屬、粉褶蕈屬、黑傘菌屬、白傘菌屬(白蘑屬)和牛肝蕈屬中的一些毒蕈所致，國內(nèi)報道以紅菇屬最多。中毒潛伏期0.5~6h，初起為惡心、嘔吐、上腹不適、流涎，繼之出現(xiàn)以臍區(qū)或上腹部為中心的陣發(fā)性腹痛，部分病人呈絞痛。劇烈腹瀉、呈水樣便，便中有紅細胞、黏液，無里急后重。每日可腹瀉十余次，可伴有水、電解質(zhì)失衡和周圍循環(huán)衰竭。重癥在出現(xiàn)胃腸道癥狀后，迅速休克、昏迷、抽搐、全身性出血、呼吸衰竭、短期內(nèi)心搏驟停而死亡。文獻報道病死率50%~95%。

(2)中毒性肝炎型占毒蕈中毒致死的95%以上，由毒傘蕈、秋孢傘蕈、絲蓋傘蕈、環(huán)棲菇屬中的一些毒蕈引起，臨床過程可分為6期。

①潛伏期：誤食后6~72h發(fā)病，多在24h內(nèi)發(fā)病。常無癥狀，可照?；顒?，多不被注意。

②胃腸炎期：突發(fā)上腹部和腹部劇痛;隨即出現(xiàn)前述胃腸炎型相同的表現(xiàn)，伴有頭痛、頭昏、倦怠無力。癥狀持續(xù)1~2d后緩解。重癥在出現(xiàn)胃腸炎癥狀后迅速惡化、休克、呼吸衰竭、心搏驟停而死亡。

③假愈期：胃腸炎癥狀自行緩解后，能起床活動，少量進食，呈“病愈感覺”。此期進入臟器的毒素與靶細胞結(jié)合，逐漸損害器官實質(zhì)，導(dǎo)致進行性功能障礙。

④內(nèi)臟損害期：中毒后1~5d(平均2~3d)出現(xiàn)以肝、腦、腎、心為主的內(nèi)臟損害，以肝損害最重，表現(xiàn)為肝腫大、黃疸、肝功能改變、轉(zhuǎn)氨酶升高，可導(dǎo)致急性或亞急性肝壞死、肝縮小、黃疸加重、煩躁、意識模糊，甚至肝昏迷。可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。腎可同時受累，出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿和腎功能衰竭。

⑤精神癥狀期：多在內(nèi)臟損害后出現(xiàn)，如煩躁不安、譫妄、淡漠嗜睡、抽動、反復(fù)驚厥，可發(fā)生昏迷，死于呼吸衰竭。部分人出現(xiàn)精神失常、哭笑、數(shù)日后逐漸安定。

⑥恢復(fù)期：經(jīng)2~3周后肝功能好轉(zhuǎn)，癥狀緩解，4~6周多能痊愈，無后遺癥。

(3)神經(jīng)、精神型誤食含有毒蠅堿(成人致死量為0.15g)、豹斑毒傘、毒蠅蕈、絲蓋傘屬、杯傘屬中的一些毒蕈可引起神經(jīng)型中毒。潛伏期10~30min，除有前述胃腸炎癥狀外，與乙酰膽堿效應(yīng)相似：瞳孔縮小、流涎、流淚、出汗、脈緩;重癥血壓下降，呼吸不穩(wěn)、譫語、抽搐、昏迷、精神錯亂、幻視、幻覺。檸檬黃傘、花褶傘、橘黃裸傘和牛肝蕈屬中的一些毒蕈可致精神型中毒，表現(xiàn)為幻覺、狂笑、手舞足蹈、行動不穩(wěn)、共濟失調(diào)，形如醉漢。如小美牛肝蕈可引起“小人國幻覺”。少數(shù)可出現(xiàn)精神分裂癥狀，病程可長達1~3個月，極易誤診為精神分裂癥。一般愈后良好。

(4)溶血型由誤食鹿花蕈、褐鹿花蕈及赭鹿花蕈所致。潛伏期1~2d。初起腹脹痛，伴劇烈嘔吐、腹瀉、頭痛、倦怠，隨后出現(xiàn)肝脾大、肝區(qū)疼痛、黃疸、血紅蛋白尿等。重癥有心律不齊、譫語、昏迷、抽搐;尚可有腎小管變性、壞死，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，預(yù)后不良。

【防治措施與用藥】

1.學(xué)會識別毒蕈，不誤食;野蕈應(yīng)充分烹飪熟透后才食用。

2.一旦誤食毒蕈中毒，立即催吐(忌用阿撲嗎啡);用1∶2000高錳酸鉀液，3%~5%鞣酸溶液或0.5%活性炭混懸液等反復(fù)洗胃。導(dǎo)瀉可用50%硫酸鎂40~50ml(適用于腹瀉次數(shù)不多的病人)內(nèi)服，但禁用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者?？捎脺厣睇}水或肥皂水高位結(jié)腸灌洗，每次200~300ml，連續(xù)2~3次。

3.嘔吐劇烈者，應(yīng)大量輸液，在保證水、電解質(zhì)平衡的前提下，可給予利尿藥，使毒素從尿中大量排出。

4.解毒藥。

①阿托品適用于毒蠅傘、豹斑毒傘中毒，皮下注射0.5~1mg，每0.5~6h重復(fù)1次，直至瞳孔散大、心率增加、癥狀緩解。

②巰基絡(luò)合劑，適用于白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘等肝臟損害型毒蕈中毒，早期使用有一定效果。5%二巰丙磺鈉成人用5ml，肌內(nèi)注射，兒童酌情減量，或用葡萄糖注射液20ml稀釋后靜脈注射，每天2次，后逐漸減量，連用5~7d。

③青霉素(皮試陰性)與細胞色素C聯(lián)合應(yīng)用，抑制α-毒傘肽與蛋白結(jié)合，降低α-毒傘肽的致死性。

5.對癥處理。出現(xiàn)急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性貧血、休克、腎功能衰竭、腦水腫時，應(yīng)及早應(yīng)用氫化可的松或地塞米松(甲潑尼龍)控制癥狀，甘露醇降顱內(nèi)壓，防治感染和應(yīng)激性潰瘍等。應(yīng)用維生素K1，防治DIC發(fā)生。使用肝細胞生長素，促進受損肝細胞修復(fù)。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。