中年女性患者因“反復大便不成形2年余”入院，偶有腹脹、腹痛的癥狀，經(jīng)診斷為慢性結(jié)腸炎＋腸道消化功能紊亂，我安排患者入院進一步檢查治療，經(jīng)過藥物和針灸的綜合治療，已減輕患者痛苦，患者非常高興，對我們表示非常感謝。

【基本信息】女性，51歲

【疾病類型】1.慢性結(jié)腸炎；2.腸道消化功能紊亂。

【就診醫(yī)院】北京友誼醫(yī)院

【就診時間】2022年1月24日

【治療方案】復方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌、消旋山莨菪堿片等藥物對癥處理＋腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療相結(jié)合，并改掉不良飲食習慣。

【治療周期】住院治療12天

【治療效果】臨床癥狀較入院明顯好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

這是我在門診遇到的一位中年女性患者，患者因“反復大便不成形2年余”而入院，以大便不成形為主要臨床表現(xiàn)，偶有腹脹、腹痛的癥狀?；颊咦栽V既往無高血壓病、冠心病、糖尿病病史。無食物、藥物過敏史。每日一到兩次大便，質(zhì)稀軟，有時有黑便。無鮮血便、粘液濃稠便。此次入院有輕度腹痛、腹脹癥狀，無惡寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，無惡心、嘔吐。無反酸、噯氣等癥狀。查體：生命體征正常，意識清楚，雙肺及心臟查體未見陽性體征。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛、肌緊張等，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。門診考慮診斷“慢性腸炎”建議患者住院檢查治療，患者表示同意。

二、治療經(jīng)過

患者在門診完善新冠肺炎核酸檢查：陰性?；颊邿o痛腸鏡示：結(jié)直腸炎；肛門、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部、回腸末端未見異常。腹部彩超、大便常規(guī)及隱血試驗、血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)等結(jié)果未見明顯異常。結(jié)合患者既往病史、臨床癥狀、查體、輔助檢查資料等，最終考慮診斷為：1.慢性結(jié)腸炎；2.腸道消化功能紊亂。我為患者制定了治療方案。

首先是藥物對癥處理，口服藥物，為患者選擇了復方嗜酸乳桿菌、地衣芽胞桿菌活菌這兩種藥物，這兩種藥物有調(diào)理腸道菌群失調(diào)方面的作用，口服消旋山莨菪堿片這個藥物，有緩解平滑肌痙攣，改善腹痛腹脹的癥狀，囑患者自備蒙脫石散這個藥物，如果出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多等癥狀可以服用，如果腹瀉癥狀改善、大便次數(shù)正常就可以不服用蒙脫石散了。

最后為患者請針灸科會診，做腹部針刺、艾灸治療，針刺治療有舒經(jīng)活絡止痛方面的作用，艾灸治療有溫補身體陽氣方面的作用，針灸治療對于慢性腸炎癥狀的改善也是有效果的，綜合性的處理，改善患者臨床癥狀，減輕患者痛苦等。

三、治療效果

患者住院治療12天，病情較入院明顯好轉(zhuǎn)?；颊咦栽V無腹痛、腹脹癥狀，自訴最近兩三天大便基本正常，一天一次大便，大便成形，無黑大便，無腹瀉，無惡心、嘔吐等癥狀，精神狀態(tài)良好，無反酸、噯氣等癥狀?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，交代完相關注意事項后給予辦理出院。

四、注意事項

中年患者有長時間大便不成形方面的癥狀，相關注意事項已經(jīng)對患者及家屬做了交代，一是需要多注意飲食方面的問題，清淡飲食，三餐有規(guī)律，葷素搭配，少吃辛辣、刺激性、油膩、生冷、難消化的食物，飲食方面的問題是非常重要的，飲食不當、或是飲食結(jié)構(gòu)不合理容易導致慢性腸炎復發(fā)；二是需要注意腹部保暖，如果腹部受風、受涼，臨床癥狀容易加重，所以腹部防風保暖是很重要的；三是需要按時服用藥物，堅持做腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療，尤其是艾灸治療，對于慢性腸炎癥狀的改善效果還是比較好的；四是需要多注意情緒或心理因素方面的問題，保持平和、樂觀心態(tài)，如果情緒波動大也不利于疾病的恢復。

五、個人感悟

慢性腸炎是消化內(nèi)科常見疾病，從醫(yī)多年，這方面的病人接觸的還是比較多，結(jié)合這位中年女性患者有以下幾方面的感觸在里面。

患者臨床癥狀比較重，有長時間大便不成形，偶有腹痛、腹脹方面的癥狀，但是很多疾病都有可能會出現(xiàn)這方面的問題，比如說慢性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤或息肉等，所以要確診是屬于哪種類型的疾病，相關的檢查是不能少的。我和病人及家屬詳細溝通以后，患者同意做腸鏡、血液、腹部彩超、大便等方面的檢查，最終確定了慢性結(jié)腸炎和腸道消化功能紊亂方面的問題，根據(jù)這個診斷結(jié)果才確定了治療方案。

患者完善相關檢查后，考慮為慢性結(jié)腸炎方面的問題，為患者安排口服藥物，并配合腹部針刺、艾灸等傳統(tǒng)治療，囑患者改掉不良生活習慣、不良飲食習慣，綜合性的處理，這樣來改善患者臨床癥狀，治療效果還是比較好的。出院時病人及家屬都還是比較滿意的。

慢性腸炎這種疾病的出現(xiàn)，和平時生活習慣、飲食習慣、腹部受風受涼等因素有關系，所以患者住院治療期間一直在叮囑這方面的內(nèi)容，讓患者了解慢性腸炎方面的常識，做這方面的健康宣教，規(guī)避相關不利因素，這樣才有利于疾病的恢復。