鼠疫為鼠疫桿菌所致的烈性甲類傳染病。傳染性大，病死率高，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即向有關(guān)部門報(bào)告。本病先流行于鼠類及嚙齒動(dòng)物，后借鼠蚤傳染給人類。此種“鼠—蚤—人”是鼠疫(腺型)的主要傳播方式。肺型可經(jīng)飛沫傳播。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)潛伏期2~3d，預(yù)防接種后可延至9~12d。近年來輕型及隱性感染表現(xiàn)為不規(guī)則低熱，全身癥狀輕，局部淋巴結(jié)輕度腫大、壓痛，無出血現(xiàn)象，多見于流行初期、流行末期或預(yù)防接種者。臨床上有腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥型鼠疫。

(1)腺鼠疫亦稱淋巴結(jié)型。多發(fā)生于流行初期，起病急，突發(fā)高熱，常伴畏寒、全身疼痛，可有惡心、嘔吐;急性淋巴結(jié)炎在第1天即發(fā)生，第4天達(dá)高峰，以腹股溝部最多，其次為腋窩與頸部和頜下淋巴結(jié)，局部劇痛、腫脹，與淺層組織粘連，周圍組織紅腫熱痛顯著;一般為單側(cè)，偶或雙側(cè)、多處同時(shí)出現(xiàn)。淋巴結(jié)很快出現(xiàn)化膿與壞死。如能

度過7d，康復(fù)概率高。未及時(shí)治療的多數(shù)患者，在淋巴結(jié)腫大后病情加劇，3~5d內(nèi)因嚴(yán)重毒血癥、休克，繼發(fā)敗血癥或肺炎而死亡。

(2)肺鼠疫亦稱肺型，多見于流行高峰期，顯著毒血癥，在24~36h內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸短促、發(fā)紺等，劇烈胸痛、咳痰(初時(shí)稀薄稍帶泡沫，不久即成鮮紅色血痰，含有大量病菌)、呼吸困難加劇，但肺部僅可聞及散在濕啰音或胸膜摩擦音;可因休克、心力衰竭等在2~3d內(nèi)死亡。患者臨終前皮膚高度發(fā)紺，故俗稱“黑死病”。

(3)敗血癥型鼠疫可原發(fā)或繼發(fā)。全身中毒癥狀險(xiǎn)惡，起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、神志不清、譫妄或昏迷，全身極度衰竭，皮膚與黏膜出血嚴(yán)重，可有鼻出血、嘔血與便血、尿血等現(xiàn)象。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)病原標(biāo)本涂片鏡檢、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌;血清的抗體滴度呈4倍增高時(shí)可明確診斷。

(2)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。貧血屬輕中度，程度依出血情況而定。腸鼠疫的大便呈血樣或黏液血便。

【防治措施與用藥】

1.患者應(yīng)強(qiáng)制住單間病房，嚴(yán)格按甲類傳染病消毒與隔離，病房環(huán)境應(yīng)達(dá)到無鼠、無蚤。

2.禁止擠壓淋巴結(jié)。

3.早期足量應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

4.抗病原治療可選用以下藥物。慶大霉素[保甲]成人160~320mg/d，分2~3次，療程7~10d。鏈霉素[保甲]宜用于腺鼠疫等較輕癥病例，成人2g/d，分2~4次;退熱后1g/d，療程7~10d。多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)[保甲]成人口服，首次0.2g，以后每次0.1g，每日1~2次。8歲以上兒童，首劑4mg/kg，以后2~4mg/kg，每日1~2次，療程7~10d。亦可選用四環(huán)素3~4g，分4次口服，或1.5~2g，分2次靜滴。或遵醫(yī)囑。磺胺嘧啶聯(lián)合甲氧芐啶[保甲]磺胺嘧啶(SD)[保甲]400mg+甲氧芐啶(TMP)50mg，每日3~4次;或SD2~4g首次口服，繼后每4h2g;或復(fù)方磺胺甲唑[保甲]每日口服2次，每次1.0g;均可與等量碳酸氫鈉同服，體溫正常3~5d后停藥。可酌情增減劑量。重癥鼠疫宜聯(lián)合用藥如鏈霉素+氯霉素或四環(huán)素(多西環(huán)素)[保甲]、慶大霉素+氯霉素或四環(huán)素(多西環(huán)素)[保甲]等。在抗菌治療的重癥患者，可短期(3~5d)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，如靜滴氫化可的松100~300mg/d。

5.對癥支持治療。急性期絕對臥床，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。按需靜脈補(bǔ)液;煩躁不安，局部淋巴結(jié)疼痛者，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥;呼吸困難者給氧;出現(xiàn)休克、DIC、心力衰竭等應(yīng)按感染性休克處理腫大淋巴結(jié)可用抗菌藥物外敷，其周圍組織內(nèi)注入鏈霉素0.5g(或慶大霉素8萬U)。已化膿者應(yīng)切開排膿(宜在應(yīng)用足量抗生素24h以上才施行)。眼鼠疫可用四環(huán)素眼膏、金霉素眼膏、氯霉素眼藥水滴眼。皮膚鼠疫可用抗菌藥液濕敷、沖洗或抗菌藥膏外敷。

6.預(yù)防凍干鼠疫活菌苗在上臂外側(cè)劃痕接種。用乙醇消毒待乙醇干后滴上菌液(每人份滴0.05ml)，用消毒針劃成“#”字。劃痕長度為1~1.5cm，應(yīng)以劃破表皮稍見血跡為宜。劃痕處用針涂壓10余次，使菌液充分進(jìn)入劃痕內(nèi)。接種后局部至少應(yīng)裸露5min。

本文摘自化工化學(xué)出版社出版，戴德銀、黃茂濤、張德云主編的《常見病用藥及診斷》。