再障的預(yù)后因骨髓衰竭的程度、患者的年齡、治療是否及時(shí)以及所采用的治療方法等因素而各不相同。
急性型再障，起病急驟，病情發(fā)展迅速，骨髓中造血細(xì)胞嚴(yán)重缺乏及伴有嚴(yán)重感染或出血，尤其是顱內(nèi)出血。除非骨髓移植成功，一般療效較差，病死率高，占91.6％。多在起病后一年內(nèi)死亡，嚴(yán)重者可在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)死亡。因貧血、感染及出血致死者，慢性再障占24.6％。
慢性型再障，由于采用適當(dāng)?shù)闹委煟∪说?a href="http://www.njqwjc.com/tags/3vnkrlpqm8.html" class="match_link">骨髓增生過低和全血細(xì)胞減少較輕，病情穩(wěn)定，不再發(fā)展也不再進(jìn)步，這類病人可生存多年，甚至20年以上。
兒童患者預(yù)后較好，用藥物治療的療效比成人要好。早治療比晚治療的療效要好。支持療法可改善病人的體質(zhì)，防止出血和感染，對延長生命以待骨髓功能逐漸恢復(fù)具有重要的意義。致死的主要原因是嚴(yán)重感染和顱內(nèi)出血。
治療得當(dāng)，極少數(shù)病人可完全恢復(fù)；尚有部分病人經(jīng)過幾月或幾年，血和骨髓象有較明顯進(jìn)步，但不能完全恢復(fù)正常。
再生障礙性貧血的治療包括病因治療、支持療法和促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)的各種措施。慢性型一般以雄激素為主，輔以其他綜合治療，經(jīng)過長期不懈的努力，才能取得滿意療效，不少病例血紅蛋白恢復(fù)正常，但血小板長期處于較低水平，臨床無出血表現(xiàn)，可恢復(fù)輕工作。急性型預(yù)后差，上述治療常無效，診斷一旦確立宜及早選用骨髓移植或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療。
支持療法凡有可能引起骨髓損害的物質(zhì)均應(yīng)設(shè)法去除，禁用一切對骨髓有抑制作用的藥物。積極做好個(gè)人衛(wèi)生和護(hù)理工作。對粒細(xì)胞缺乏者宜保護(hù)性隔離，積極預(yù)防感染。輸血要掌握指征，準(zhǔn)備做骨髓移植者，移植前輸血會(huì)直接影響其成功率，尤其不能輸家族成員的血。一般以輸入濃縮紅細(xì)胞為妥。嚴(yán)重出血者宜輸入濃縮血小板，采用單產(chǎn)或HLA相合的血小板輸注可提高療效。反復(fù)輸血者宜應(yīng)用去鐵胺排鐵治療。雄激素為治療慢性再障首選藥物。常用雄激素有四類：①17α-烷基雄激素類：如司坦唑、甲氧雄烯醇酮、羥甲烯龍、氟甲睪酮、大力補(bǔ)等；②睪丸素酯類：如丙酸睪酮、庚酸睪酮、環(huán)戊丙酸睪酮、十一酸睪酮和混合睪酮酯又稱\"巧理寶\"；③非17α-烷基雄激素類：如苯丙酸諾龍和葵酸諾龍等；④中間活性代謝產(chǎn)物：如本膽脘醇酮和達(dá)那唑等。睪酮進(jìn)入體內(nèi)，在腎組織和巨噬細(xì)胞內(nèi)，通過5α-降解酶的作用，形成活力更強(qiáng)的5α-雙氫睪酮，促使腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素，巨噬細(xì)胞產(chǎn)生粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子；在肝臟和腎髓質(zhì)內(nèi)存在5β-降解酶，使睪酮降解為5β-雙氫睪酮和本膽烷醇酮，后兩者對造血干細(xì)胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。因此雄激素必須在一定量殘存的造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上，才能發(fā)揮作用，急性、嚴(yán)重再障常無效。慢性再障有一定的療效，但用藥劑量要大，持續(xù)時(shí)間要長。丙酸睪丸酮50～100Mg/d肌肉注射，康力龍6～12mg/D口服，安雄120～160mg/d口服，巧理寶250mG每周二次肌肉注射，療程至少6個(gè)月以上。國內(nèi)報(bào)告的有效率為34．9％～81％，緩解率19％～54％。紅系療效較好，一般治后一個(gè)月網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，隨后血紅蛋白上升，2個(gè)月后白細(xì)胞開始上升，但血小板多難以恢復(fù)。部分患者對雄激素有依賴性，停藥后復(fù)發(fā)率達(dá)25％～50％。復(fù)發(fā)后再用藥，仍可有效。丙酸睪酮的男性化副作用較大，出現(xiàn)痤瘡、毛發(fā)增多、聲音變粗、女性閉經(jīng)、兒童骨成熟加速及骨骺早期融合，且有一定程度的水鈉潴留。丙睪肌注多次后局部常發(fā)生硬塊，宜多處輪換注射。17α烷基類雄激素男性化副反應(yīng)較丙睪為輕，但肝臟毒性反應(yīng)顯著大于丙睪，多數(shù)病人服藥后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生肝內(nèi)膽汁瘀積性黃疸，少數(shù)甚至出現(xiàn)肝血管肉瘤和肝癌，但停藥后可消散。
