最近，廣州出現(xiàn)了各種流行病、流感、秋季腹瀉、水痘。雖然有些疾病對(duì)成人和兒童都很容易感染，但由于抵抗力差，兒童更容易被招募。父母在照顧孩子時(shí)會(huì)有很多問(wèn)題，加上恐慌，看到孩子吃藥高燒仍然不退縮，非常焦慮。因此，我們計(jì)劃了這個(gè)話題，并采訪了三位兒科專家，以解決父母最常見(jiàn)的問(wèn)題。
事實(shí)上，現(xiàn)在各大醫(yī)院的兒科人滿為患，負(fù)擔(dān)最重的其實(shí)是兒科醫(yī)生。記者采訪幾位兒科專家時(shí)，有的已經(jīng)下班了，還在看病人，有的因?yàn)檫B續(xù)出診聲音沙啞。良好的醫(yī)患關(guān)系需要相互信任和理解。
流感
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任陳德輝教授
這波流感來(lái)勢(shì)兇猛。以廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科為例，去年12月兒科門診急診兒童幾乎是去年11月的兩倍，其中90%是呼吸道疾病，其中大部分是流感兒童，相當(dāng)一部分是流感引起的重癥肺炎和其他并發(fā)癥兒童。針對(duì)家長(zhǎng)普遍關(guān)注的問(wèn)題，廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任、教授陳德輝給出了詳細(xì)的答案。照顧流感兒童的一般原則是“大膽小心”。
Q：我的寶寶怎么知道是普通感冒還是流感？
A：流感和普通感冒都會(huì)引起發(fā)燒，但流感引起的發(fā)燒溫度會(huì)更高，超過(guò)39℃甚至40℃，發(fā)燒時(shí)全身癥狀明顯，如頭痛、肌肉酸痛、骨頭痛。普通感冒引起的全身不適較輕，但鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀較為突出。流感兒童咽部有明顯充血。另一種判斷方法是看孩子在幼兒園或?qū)W校班的病情。如果只有零星感冒發(fā)燒，大部分都是普通感冒；如果多個(gè)甚至一群孩子生病了，流感的概率會(huì)更高。
Q：需要去醫(yī)院的情況是什么？在家休息和護(hù)理的情況是什么？
A：家里可以照顧普通感冒和輕度流感?？梢越o孩子一些清熱解毒的中成藥和退燒藥，讓孩子多喝水，在家休息。隨著考試的臨近，許多家長(zhǎng)迫不及待地希望他們的孩子盡快退燒，盡快返回學(xué)校。這種做法是不可取的，不利于他人和自己。如果孩子感染了流感，他們很容易在沒(méi)有康復(fù)的情況下去學(xué)校感染其他孩子。此外，確保兒童有足夠的休息是非常必要的，無(wú)論是普通感冒還是流感。有時(shí)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥與兒童發(fā)病后沒(méi)有得到良好的休息有關(guān)。
若為普通感冒，一般3-5天即可治愈，流感若無(wú)其它并發(fā)癥，5-7天即可治愈。
在家庭護(hù)理期間，父母應(yīng)“大膽小心”，注意觀察孩子的精神狀態(tài)（如果孩子精神不好，提示可能引起病毒性心肌炎），發(fā)燒三天后體溫仍沒(méi)有下降趨勢(shì)（甚至加重，注意混合感染或下呼吸道，引起肺炎），也應(yīng)盡快就醫(yī)。
Q：網(wǎng)上有很多帖子說(shuō)多喝水沒(méi)用。你需要給孩子多喝水嗎？
A：在照顧普通感冒和流感兒童時(shí)，多喝水是非常重要的。兒童持續(xù)高燒容易脫水，尤其是嘔吐和腹瀉的兒童。因此，兒童有必要補(bǔ)充更多的水分。此外，病毒主要集中在兒童咽部。多喝水有利于病毒排出和痰液稀釋，容易排痰。
Q：兒童服用抗病毒藥、退燒藥，為什么高燒不退(或反復(fù))？
A：奧司他韋是臨床上常用的流感抗病毒藥物，對(duì)流感病毒有效，一般在服藥后48-72小時(shí)起效。常用的退燒藥效可維持4-6小時(shí)。許多家長(zhǎng)看到孩子吃藥后仍然發(fā)高燒或反復(fù)體溫，立即去醫(yī)院，有些甚至每天換三家醫(yī)院，事實(shí)上，沒(méi)有必要，不利于孩子休息，容易再次感染，只要孩子一般情況好，就可以耐心在家觀察。如果孩子用藥三天后發(fā)燒沒(méi)有緩解甚至加重，建議再去看醫(yī)生。持續(xù)高燒確實(shí)對(duì)兒童有潛在的危險(xiǎn)。如果兒童體溫超過(guò)40℃，退燒藥不能退燒，需要及時(shí)就醫(yī)。
Q：聽(tīng)說(shuō)孩子呼吸道有痰，但不能排出怎么辦？
A：孩子的痰太粘了，很難排出，你可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用化痰藥。這里要提醒的是，多喝水，痰效果更好。痰不能排出，注意下呼吸道的累及，導(dǎo)致氣管炎或肺炎。
還應(yīng)注意避免重復(fù)使用不同名稱但可能具有相似療效的感冒藥和止咳藥。因?yàn)檫^(guò)度咳嗽不利于兒童痰的排出。因此，父母不應(yīng)該給孩子自己服藥（包括中成藥），也不應(yīng)該同時(shí)給孩子服用幾家醫(yī)院開(kāi)的藥。
Q：家里有兩個(gè)孩子，一個(gè)被招募了，如何避免感染另一個(gè)孩子？
A：如果條件允許，最好讓兩個(gè)孩子住在不同的家里。如果沒(méi)有條件，兩個(gè)孩子可以住在不同的房間里，減少兩個(gè)孩子之間的密切接觸。父母在照顧生病的孩子時(shí)最好戴口罩。護(hù)理后，他們應(yīng)該及時(shí)洗手，然后聯(lián)系另一個(gè)孩子。家里應(yīng)該多開(kāi)窗通風(fēng)，孩子們應(yīng)該多喝水，多吃含有維生素C的水果（陳輝、韓文清）
秋季腹瀉
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任、徐華教授
除流感外，各大醫(yī)院兒科急診病號(hào)最多的是輪狀病毒腸炎(俗稱“秋季腹瀉”)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任、教授徐華介紹，秋季腹瀉早期可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、嘔吐、腹痛等癥狀，約一天后，兒童腹瀉，輕一天五六次，重一天十二十次，因?yàn)閮和篂a嘔吐頻繁，食欲低，易怒，易脫水，如不及時(shí)治療，會(huì)危及生命。徐華教授針對(duì)目前的流行情況，給予了治療和家庭護(hù)理指導(dǎo)。
為什么醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)止瀉藥？
有的寶寶一天拉十幾次。去醫(yī)院的時(shí)候，家長(zhǎng)經(jīng)常問(wèn)有沒(méi)有特效藥和強(qiáng)力止瀉藥。徐華說(shuō)，秋季腹瀉一般5-7天就能好轉(zhuǎn)，是典型的自限性疾病，不需要抗病毒治療，目前輪狀病毒沒(méi)有特效藥。
對(duì)于輪狀病毒引起的腹瀉，醫(yī)生一般不會(huì)開(kāi)止瀉藥，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)表明止瀉藥能有效緩解腹瀉，嬰兒腹瀉是將病毒排出體外的過(guò)程。因?yàn)檩啝畈《緯?huì)破壞腸粘膜，醫(yī)生會(huì)給寶寶開(kāi)藥保護(hù)腸粘膜，如蒙脫石散，可以與腸粘液糖蛋白相互作用，增強(qiáng)腸粘膜的屏障功能，吸附病原體和毒素，作為輪狀病毒腸炎的輔助治療，間接減少腹瀉次數(shù)。此外，醫(yī)生還可以開(kāi)補(bǔ)液鹽，以防止腹瀉引起脫水和電解質(zhì)紊亂。
如何在家照顧腹瀉寶寶？
飲食調(diào)節(jié)：由于輪狀病毒會(huì)損傷腸粘膜，消化功能下降，此時(shí)應(yīng)吃易消化粥，如果嬰兒喝配方奶，腹瀉應(yīng)喝無(wú)乳糖腹瀉奶粉，因?yàn)槟c粘膜修復(fù)一段時(shí)間，建議腹瀉改善后繼續(xù)喝一段時(shí)間，然后換回原奶粉。
防止水電解質(zhì)紊亂：腹瀉對(duì)嬰兒最大的危害是導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂。因此，在嬰兒腹瀉期間，讓嬰兒多喝口服補(bǔ)液鹽。如果家里沒(méi)有口服補(bǔ)液鹽，也可以用米湯和蘋(píng)果煮水代替。雖然開(kāi)水可以補(bǔ)充水分，但它不能補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，所以你不能簡(jiǎn)單地喝開(kāi)水。
注意臀部護(hù)理：秋季腹瀉后大便次數(shù)明顯增加，所以每次大便后，母親應(yīng)立即更換尿布，用溫水清洗嬰兒臀部，并涂上保濕霜或油軟膏。
此外，寶媽在孩子嘔吐、腹瀉后要及時(shí)清理嘔吐物和排泄物，還要勤洗手，防止病毒擴(kuò)散。
什么情況應(yīng)該去醫(yī)院？
現(xiàn)在醫(yī)院有很多流感患者，父母帶孩子去醫(yī)院也擔(dān)心交叉感染，那么孩子在什么情況下需要去醫(yī)院呢？
徐華介紹，如果孩子經(jīng)常嘔吐，大便稀疏，數(shù)量多，頻繁，飲用水困難，高燒癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院。在家庭治療中，如果孩子在4小時(shí)內(nèi)仍然沒(méi)有排尿，哭泣時(shí)少流淚，嘴唇干燥，眼窩明顯凹陷，易怒，精神反應(yīng)差等，這表明嬰兒已經(jīng)脫水，需要去醫(yī)院。
{食療方推薦}
馬齒莧粥:可以用新鮮馬齒莧(100-150克)煮粥，加一點(diǎn)鹽。一天喝一次。適用于早期和中期預(yù)防和腹瀉。
淮山茯苓陳皮粥:淮山飲片10-15克(鮮淮山50-100克)，浸泡2克陳皮切絲，茯苓10-15克，加少許鹽。這種粥適合腹瀉后期，不再發(fā)燒。
(陳輝、張秋霞、歐陽(yáng)學(xué)認(rèn))
PART3水痘
中山大學(xué)第六附屬醫(yī)院兒科主任郝虎
目前，除了流感和秋季腹瀉外，有孩子的家庭還提防另一種流行病——水痘。據(jù)媒體報(bào)道，省疾控中心也證實(shí)，廣東已進(jìn)入水痘頻發(fā)季節(jié)。相關(guān)專家提醒，中小學(xué)和幼兒園是水痘爆發(fā)的高危場(chǎng)所。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院兒科主任郝虎接受《羊城晚報(bào)》采訪，招募水痘兒童的治療和家庭護(hù)理方法。
{治療}
止癢+防止感染+促進(jìn)愈合
郝虎介紹，水痘在冬春季節(jié)發(fā)病率較高。這種疾病具有很強(qiáng)的傳染性。易感患者接觸患者后，約90%發(fā)病，俗稱“會(huì)議傳播”。然而，水痘是一種自限性疾病，大約需要10天才能自愈。急性疾病，早期有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、疲勞、咳嗽、食欲不振等癥狀，持續(xù)一兩天后出現(xiàn)皮疹。
水痘皮疹首先出現(xiàn)在軀干和頭部，延伸到面部和四肢，包括更多的發(fā)際線、胸部和背部軀干、更少的四肢和面部，偶爾出現(xiàn)在手掌和腳底。第一個(gè)是紅斑疹，幾個(gè)小時(shí)后變成深紅色丘疹，幾個(gè)小時(shí)后變成皰疹。
郝虎介紹，目前還沒(méi)有治療水痘的特效藥。除了診斷，醫(yī)生還會(huì)給孩子開(kāi)外用藥止癢。如果水痘受損后被細(xì)菌污染，很容易引起局部感染，所以醫(yī)生也會(huì)開(kāi)消炎藥預(yù)防感染。此外，還會(huì)開(kāi)口口服藥物，促進(jìn)結(jié)痂愈合。
{護(hù)理}
避免兒童抓撓，及時(shí)就醫(yī)咳嗽胸悶
家庭護(hù)理對(duì)于長(zhǎng)水痘的孩子來(lái)說(shuō)尤為重要。其中一個(gè)重要任務(wù)是避免孩子抓傷皮膚，以免感染甚至留下疤痕。郝虎建議孩子們可以穿透氣性好的衣服，覆蓋皮膚，這樣可以減少孩子們的抓撓。此外，兒童的衣服必須經(jīng)常更換，更換的衣服需要用氯消毒劑消毒。飲食應(yīng)清熱，綠豆湯、銀花露、小麥湯、粥、面片等。
這里需要提醒的是，水痘本身并不可怕?？膳碌氖?，水痘可能會(huì)引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎和病毒性腦炎。因此，郝虎建議家長(zhǎng)要注意觀察孩子。如果孩子精神不好、咳嗽、胸悶或四肢抽筋，建議盡快就醫(yī)。
{特別提醒}{特別提醒}
成年人也會(huì)有過(guò)度疲勞，癥狀更嚴(yán)重
水痘不是兒童的專利。成年人通常不會(huì)得到它，但當(dāng)免疫力太低時(shí)，他們也會(huì)被抓住。在此之前，一些父母整晚都在照顧水痘的孩子。結(jié)果，他們有水痘，一個(gè)月不能上班。郝虎介紹，成人水痘癥狀會(huì)更嚴(yán)重，病程持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，愈合難度更大。
如果孩子患有水痘，從皮疹前一兩天到所有水痘完全結(jié)痂期間，都有傳染給他人的危險(xiǎn)。他不應(yīng)該被送到學(xué)校/幼兒園。最好不要接觸其他孩子，也要防止接觸孕婦和免疫力低下的老人。如果母親懷了第二個(gè)孩子，或者家里有基礎(chǔ)疾病和體質(zhì)虛弱的老人，最好和出水痘的寶寶分開(kāi)生活，不要住在同一個(gè)家里。
