女，姓王，50歲，中學(xué)老師，既往高血壓，房顫病史。
一年前的一天，同事們說王老師特別白，看起來特別虛弱，像病林黛玉，每天無精打采。
王老師最近也覺得自己很虛弱，很瘦，伴隨著上腹部一陣疼痛，大便總是黑了一個星期。
我真的不放心。來醫(yī)院檢查胃鏡:胃癌！
幸運的是，胃癌還沒有轉(zhuǎn)移，不幸的是，手術(shù)后恢復(fù)得很好。
三個月后的一天，王老師看到紅色的山楂很好，貪吃了10多顆。
第二天，她一開始感到上腹部腫脹不適，伴有陣發(fā)性隱痛，然后陣發(fā)性惡化，惡心、嘔吐、腹瀉。
考慮吃山楂吃胃不好引起的急性胃腸炎。
自己口服了一些奧美拉唑、蒙脫石散等藥物，吃了之后癥狀稍微減輕了一點，然后她就不太在意了。
出乎意料的是，兩天后腹瀉減輕，上腹部飽脹加重，伴有嚴重的痙攣性腹痛。
又過了一天，她的大便出現(xiàn)了柏油樣的大便！
王先生頭暈乏力。
有胃癌經(jīng)歷的她知道，這是消化道出血，趕緊跑到醫(yī)院。
我想做胃鏡檢查，但考慮到普通胃鏡檢查的疼痛，她不愿意花無痛胃鏡檢查的費用，想做鋇餐檢查。
鋇餐結(jié)果很快就回來了，提示胃結(jié)石和潰瘍形成。
你最近吃過山楂或柿餅嗎？醫(yī)生問她，王老師只能點頭。
于是，她住院了。
對于胃結(jié)石，醫(yī)生的治療方法非常簡單和粗糙：藥物溶石，主要使用碳酸氫鈉和溶膠酶，如果沒有辦法，只有胃鏡下的碎石！
然而，王先生是一個特殊的病人。
因為她做了大部分的胃切除術(shù)，稍有不慎的胃結(jié)石就會掉進腸道，做不好就會導(dǎo)致腸梗阻。
若胃結(jié)石被切斷，梗阻遲遲得不到緩解，導(dǎo)致腸缺血或壞死，則必須手術(shù)治療！
不幸的是，王先生被招募了！
住院當(dāng)天下午，消化內(nèi)科醫(yī)生剛要給他內(nèi)鏡下的碎石時，發(fā)現(xiàn)殘胃除了一個出血的潰瘍面外，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的胃結(jié)石。
糟糕了！
消化內(nèi)科醫(yī)生并沒有沉浸在胃結(jié)石可能融化的興奮中，而是擔(dān)心結(jié)石是否落入小腸。
沒有辦法，只能觀察王先生的腹痛，如果腹痛加重導(dǎo)致腸梗阻隨時手術(shù)治療。
為什么不做腹部CT檢查，排除小腸是否有梗阻？王先生問。
醫(yī)生說，因為你的腸道里全是鋇餐檢查后的鋇劑，腹部CT干擾太重，可能看不見。
為什么我的胃結(jié)石掉進小腸這么快？王先生又問了一遍。
醫(yī)生解釋說，因為你當(dāng)時的手術(shù)切除了胃下口，只要結(jié)石稍微小一點，胃結(jié)石就會滑入小腸。
看到王老師能如此悠閑地問醫(yī)生問題，醫(yī)生放松了很多，至少沒有梗阻的跡象。
但是，好景不長！
深夜，王先生腹痛嚴重，陣發(fā)性痙攣，持續(xù)加重。
壞了，結(jié)石堵住了小腸！值班醫(yī)生的第一反應(yīng)。
普外科急診會診。
普外科值班醫(yī)生趕到：診斷清楚，病史清楚，胃結(jié)石導(dǎo)致小腸梗阻！
真的不行，急癥手術(shù)，但怎么也要做腹部CT作為依據(jù)啊。
腹痛難忍的王老師被推著來ＣＴ室。
不出所料，滿腸的鋇餐，腹部平片只能看到小腸梗阻的氣液平，腹部ＣＴ干擾太重！
怎么辦？
禁止飲食、灌腸、止痛，如有腹膜炎癥狀或不能堅持，必須進行手術(shù)。
晚了容易小腸壞死，有生命危險！
噩夢般的夜晚，王老師多么希望胃結(jié)石能迅速下去，讓她不再受苦。
給我做手術(shù)，我真的堅持不住了！伴隨著撕心裂肺的尖叫聲，深夜病房的寂靜被劃破。
普外科醫(yī)生一按肚子，反跳痛明顯，腹膜炎體征明顯。
急癥手術(shù)！
簽字、談話、簽署手術(shù)知情同意書，王先生被緊急推進手術(shù)室。
手術(shù)立即緊張有序地進行，但當(dāng)腹腔打開時，醫(yī)生驚呆了，出了一身冷汗！
術(shù)中見：腹腔內(nèi)有大量淺紅色液體，空腸壞死約25ｃｍ，腸系膜靜脈形成廣泛的血栓形成！
與此同時，在小腸中發(fā)現(xiàn)了沒有引起完全梗阻的毛糞石。
腸系膜靜脈血栓形成的原因是什么？
原來王先生以前有高血壓和房顫病史。這種發(fā)病是由胃結(jié)石和腸系膜靜脈血栓形成引起的，但由于腹部強化CT無法診斷！
術(shù)后診斷：腸系膜靜脈血栓形成糞石性不完全梗阻
手術(shù)后，醫(yī)生嘆了口氣：幸運的是，這塊結(jié)石救了你一命！
(全文結(jié)束)。
通過這個病例，石醫(yī)生想警告你兩點：
首先，不要空腹吃山楂、柿餅等食物。
第二，吃山楂、柿餅等食物時，千萬不要馬上喝牛奶或茶。
第三，尤其是胃手術(shù)后的患者，一定要多注意這一點，因為每年都有太多的患者因為這個原因進行二次手術(shù)。
首先，鋇餐檢查對早期胃癌或皮革胃的識別率很差，很容易錯過檢查和治療的最佳時機。
每年都有太多的胃癌患者因為鋇餐檢查沒有異常而發(fā)現(xiàn)！
第二，錯過檢查機會！因為鋇餐中含有鋇劑，鋇劑是重金屬，所以做腹部ＣＴ檢查時會受到嚴重干擾，耽誤最佳檢查時間，尤其是老年人。
