金銳

最新統(tǒng)計分析結果顯示，患者生病后平均服藥3-5種，尤其是慢性病患者患急性病時，可能服藥10種以上。怎么吃這么多藥，一起吃還是分開吃？一起吃，怕藥性相沖或相沖；分開吃太麻煩了，一整天都在想著吃藥。

分開服藥的目的確實是為了避免因相互作用而降低療效或產生不必要的副作用。但是，是否和如何分開需要在藥學知識的指導下進行。

并不是所有的藥都應該分開吃

有些人認為，為了避免和減少藥物的副作用，在服用各種藥物時應分開服用。例如，治療感冒的中西醫(yī)應分開服用。如果有治療慢性病的藥物，應繼續(xù)與感冒藥分開服用。

把不同的藥物分開吃可行嗎？從藥學專業(yè)的角度來看，這種主動將藥物分開進食的方法既不科學也不高效，也會給服藥時間安排帶來麻煩。想象一下，如果你每天服用三種藥物，每天服用三次。如果你把這些藥物分開一個小時，你基本上每隔一個小時從早到晚服用一種藥物。你不是一天吃藥嗎。合理的方法是詢問藥師，找出哪些藥可以一起吃，不能一起吃，同時服用可以一起吃的藥。

有些人認為，藥物是否需要單獨服用取決于它們是否治療同一種疾病。例如，感冒藥自然可以一起服用，感冒藥、降壓藥、降脂藥和胃潰瘍藥不能一起服用。

這種說法合理嗎？事實上，討論幾種藥物是否需要分開服用，與該藥物是否治療同一疾病無關，但與藥物的性質有關。也就是說，治療同一疾病的藥物也可能需要分開服用；治療不同疾病的藥物可能不需要分開服用。關鍵取決于藥物的化學和藥理學性質。

有患者認為口服液和藥片容易相互作用，但膠囊不會，因為藥粉包裹在膠囊里，所以不需要分開吃。這種觀點也是錯誤的。無論是哪種劑型的藥物，只要是口服藥物，都會在胃液或腸液中釋放和吸收。藥物的分離和同時進食是一個具體情況的藥學問題，而不是簡單的加減乘除。

相互作用的藥物至少間隔一小時

藥物分離的核心是相互作用的問題。沒有相互作用的藥物一般不需要分開吃；有相互作用的藥物需要根據不同的相互作用類型來決定是否需要分開吃。

根據藥物相互作用的形式和最終結果，大致可分為兩類。

一種是“直接接觸的相互作用”的藥物。一些藥物之間的相互作用發(fā)生在接觸過程中。蒙脫石散通過吸附腸道內的病毒和細菌來緩解腹瀉，但它也會吸附抗生素和維生素，影響藥物的吸收。因此，當蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素結合使用時，應按照說明書的要求“間隔一段時間”，一般約為一小時至兩小時。

許多中藥（大黃、五倍子、山茱萸等）含有單寧和單寧酸，與鐵、鈣反應形成不溶性螯合物，影響鐵和鈣的吸收。因此，硫酸亞鐵的說明書中寫著“本產品等于單寧酸，會阻礙鐵的吸收”。此時，有必要分別服用含有單寧和單寧酸的中藥和鐵，以減少它們接觸的可能性，以避免相互作用。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是胃腸道疾病臨床治療的常用藥物。對于一些患者，抗生素也需要聯合用于治療細菌感染。但由于抗生素本身具有抗菌作用，會殺死這些活菌，這兩種藥物不能一起服用，通常需要兩個多小時的間隔。

綜上所述，直接接觸可能產生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林的時候不能吃三七粉

與直接接觸相互作用的藥物相比，第二類“通過藥物代謝或藥效等方式發(fā)生的相互作用”具有一定的隱蔽性。

這種藥物之間的相互作用不是直接接觸發(fā)生的，而是發(fā)生在藥物的吸收和代謝過程中，最終表現為功效增強或減弱。例如，如果與克拉霉素(抗生素)相比，阿托伐他汀是一種常用的降脂藥物、由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制，伊曲康唑(抗真菌藥物)的聯合作用會導致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應的風險顯著增加。這種相互作用不能通過間隔服藥來解決。應選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴格控制劑量。

另一個例子是阿司匹林是心腦血管意外預防藥物，但有些人在服用這種藥物時也服用三七粉。要不要間隔吃這兩種藥？答案是既不能一起吃，也不能分開吃。從現代藥理學的角度來看，阿司匹林和三七具有抗血小板活性，只要聯合使用，就會增加患者出血的風險。另一種常見的情況是，一名長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開了清熱顆粒或連花清瘟顆粒。此時，他應暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因為感冒期間不宜服用滋補藥。

多科室就醫(yī)

應咨詢藥師重組醫(yī)囑

因此，在用藥安全方面，間隔用藥并不能解決所有的相互作用問題。當涉及到藥物吸收和代謝的相互作用時，應更換藥物或控制劑量。在確定藥物間隔之前，我們應該首先了解藥物之間的相互作用類型。

在實際的臨床診斷和治療過程中，由于患者可能患有多種疾病，不止一個部門開藥，單一醫(yī)生對藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者服用各種藥物，特別是來自不同醫(yī)院、不同部門、不同醫(yī)生的藥物，必須咨詢醫(yī)院藥劑師或醫(yī)院藥物咨詢中心。

服用多種藥物（包括中西醫(yī)）的患者可以列出服用的藥物清單，以便藥劑師重組醫(yī)生的建議，識別藥物的相互作用。對于確定沒有已知相互作用的藥物，可以同時或相繼服用；對于相互作用的藥物，藥劑師會根據相互作用的強度給出或減少、更換或間隔的建議。同時，藥劑師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間，提供全面的服藥指導。

病例分析

吳叔叔感冒了，有繼發(fā)性細菌感染。醫(yī)生開了四種藥：感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片。同時，他也是冠心病和高血壓患者。他通常需要服用五種藥物：控制心率的美托洛爾緩釋片、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片和改善心肌能量代謝的曲美他嗪。

藥師認為，美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片和曲美他嗪之間沒有嚴重的相互作用，但應注意腎功能和血鉀指標的監(jiān)測。因為他有高血壓，不建議吃含有麻黃色的感冒顆粒(麻黃堿有升高血壓的作用)，而是用感冒清熱顆粒代替。雙黃連口服液類似于羚羊清肺丸的藥物成分，可以選擇一種服用。

這里需要特別注意的是，臨床上很多醫(yī)生用羚羊清肺丸開處方感冒顆粒或感冒清熱顆粒是不合適的。原因是兩者的主要癥狀不同。前者治療感冒癥狀，后者治療肺熱癥狀。因此，正確的方法是先服用感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒。如果癥狀治不好，患者肺熱咳嗽，用羚羊清肺丸代替治療。

因此，藥劑師為吳叔叔制定的藥物治療計劃是：早上空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片；睡前服用阿托伐他汀鈣片；根據血壓波動，每天固定時間服用；每天三餐后立即服用曲美他嗪片；早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片；早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖洗感冒清熱顆粒，此時不要同時服用羚羊清肺丸。